Chirurgie digestive · Perpignan

Reflux gastro-œsophagien et hernie hiatale

Le reflux gastro-œsophagien, c'est la remontée du contenu acide de l'estomac vers l'œsophage. Il est souvent favorisé par une hernie hiatale : une partie de l'estomac remonte dans le thorax, à travers l'orifice du diaphragme.

Les symptômes

des brûlures qui remontent derrière le sternum, surtout après les repas ou en position allongée ;
des remontées acides dans la gorge ou la bouche ;
parfois une toux, un enrouement ou une gêne dans la gorge.

Le traitement médical d'abord

Dans la grande majorité des cas, le reflux se traite sans chirurgie :

des mesures simples : perdre du poids si besoin, éviter les repas copieux le soir, surélever la tête du lit, limiter l'alcool et arrêter le tabac ;
des médicaments qui diminuent l'acidité de l'estomac.

Quand envisager une chirurgie ?

Une intervention peut se discuter lorsque :

le reflux reste gênant malgré un traitement bien suivi ;
vous ne souhaitez pas ou ne pouvez pas prendre de médicaments au long cours ;
la hernie hiatale est volumineuse ou donne des complications.

Avant toute décision, des examens sont nécessaires pour confirmer le reflux et choisir la bonne technique : fibroscopie de l'estomac, et souvent une mesure de l'acidité (pH-métrie) et de la motricité de l'œsophage (manométrie).

L'intervention

L'intervention se fait sous anesthésie générale, par cœlioscopie. Je remets l'estomac en place dans l'abdomen, je resserre l'orifice du diaphragme, puis j'enroule le haut de l'estomac autour de la partie basse de l'œsophage pour créer une valve anti-reflux : c'est la fundoplicature. [à confirmer : techniques pratiquées (Nissen, Toupet), durée d'hospitalisation]

Après l'intervention

Les premières semaines, il est fréquent d'avoir une gêne pour avaler : l'alimentation reprend par des textures molles, puis normales. Des ballonnements et une difficulté à roter ou à vomir peuvent persister. Je vous explique en consultation les bénéfices attendus et les risques de l'intervention.

Reflux et chirurgie de l'obésité

Le reflux est fréquent en cas d'obésité. Si une chirurgie de l'obésité est envisagée, il oriente le choix de la technique : la sleeve gastrectomie peut l'aggraver, alors que le bypass gastrique l'améliore le plus souvent.

Consultez rapidement si vous avez :

des difficultés à avaler, ou la sensation que les aliments se bloquent ;
une perte de poids inexpliquée ;
des vomissements de sang ou des selles noires ;
des douleurs dans la poitrine : elles peuvent aussi venir du cœur. En cas de doute, appelez le 15.

Prendre rendez-vous

Je consulte à la Polyclinique Méditerranée, 780 avenue d'Argelès, 66100 Perpignan. Vous pouvez prendre rendez-vous en ligne sur Doctolib ou par téléphone au 06 59 63 46 64.

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