L'incontinence urinaire d'effort

Pourquoi ces fuites ?

Les muscles du périnée et les tissus qui soutiennent l'urètre (le canal qui évacue l'urine) se sont affaiblis. Lors d'un effort, la pression dans le ventre augmente et l'urètre ne se ferme plus assez. Les grossesses, les accouchements, la ménopause, le surpoids et les efforts répétés favorisent ce relâchement.

Effort ou urgence : deux types de fuites

Il est important de faire la différence :

Les deux peuvent être associées. L'incontinence par urgence se traite par des médicaments et de la rééducation, pas par la chirurgie décrite ci-dessous.

La rééducation du périnée d'abord

La rééducation, avec un kinésithérapeute ou une sage-femme, est le premier traitement. Elle améliore ou fait disparaître les fuites chez beaucoup de femmes. Elle demande un peu de régularité, sur plusieurs semaines.

Le bilan

Si les fuites persistent, un bilan permet de confirmer le type d'incontinence et de choisir le traitement : un examen, et souvent un bilan urodynamique, qui mesure le fonctionnement de la vessie et de l'urètre.

La bandelette sous-urétrale

Lorsque la rééducation ne suffit pas, une intervention peut être proposée : une bandelette souple est placée sous l'urètre, par une petite incision dans le vagin. Elle soutient l'urètre au moment de l'effort. L'intervention est courte et se fait souvent en ambulatoire. [à confirmer : technique pratiquée (TVT, TOT), type d'anesthésie]

Comme pour le prolapsus, la réglementation encadre la pose de ces bandelettes : la décision est discutée en réunion pluridisciplinaire, et une information écrite ainsi qu'un délai de réflexion vous sont proposés.

Les principaux risques, que je vous explique en consultation, sont une difficulté à vider la vessie, l'apparition d'envies pressantes, des douleurs, et plus rarement une exposition de la bandelette.

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